Epidemia de fiebre amarilla en la Ciudad de Buenos Aires en 1871 / Yellow fever epidemic in Buenos Aires city in 1871

INTRODUCCIÓN: En 1871 se produjo una epidemia de fiebre amarilla en la ciudad de Buenos Aires, precedida por poco tiempo por otra en Corrientes, ambas localidades situadas en la República Argentina. Debido a su masividad, letalidad y a las condiciones higiénico-sanitarias precarias, se convirtió rápidamente en una situación catastrófica. Se estima que en pocos meses la epidemia causó la muerte de aproximadamente el 8% de los habitantes de la ciudad. A partir de diferentes fuentes secundarias, se pueden inferir los profundos cambios ocurridos a nivel demográfico, social y cultural, que dejaron una marca en la evolución histórica de la ciudad y del país entero.

Previsión de fiabilidad en los sistemas o subsistemas sanitarios mediante la identificación de puntos únicos de falla / Reliability prediction in the healthcare systems or subsystems by identifying single points of failure

Introducción: Los puntos únicos de falla hacen referencia a cualquier elemento o componente de un sistema o subsistema que, al fallar en su funcionamiento, ocasione un fallo global en todo el sistema. Objetivos: Demarcar el valor de la fiabilidad en los sistemas o subsistemas sanitarios. Material y método: Se analizó la disponibilidad total quirúrgica entre enero de 2011 y enero de 2012, a partir de los procedimientos suspendidos por causas no inherentes a la morbilidad del enfermo, en los módulos quirúrgicos / anestésicos programados para Servicio de Cirugía General en el Hospital Aeronáutico Central. Resultados: De 475 cirugías programadas entre enero de 2011 y enero de 2012, se suspendieron 25 procedimientos (5,2%). Cálculo de la Disponibilidad: 94,76%. El impacto de la inactividad resultó en la reprogramación de 25 cirugías. Conclusiones: La Gestión de la Disponibilidad permite mejorar la fiabilidad y, de esta forma, lograr una mejor gestión sanatorial y hospitalaria, reducir los riesgos evitables más comunes que puedan poner en peligro el bienestar y la vida del paciente.

Introduction: Single points of failure refer to any element or part of a system or subsystem that, if it fails, will disable the entire system. Objectives: To demarcate the value of reliability in healthcare systems or subsystems.Material and method: Total surgical availability between January 2011 and January 2012 was analyzed, considering the procedures put off due to causes not related to the patient’s morbidity, in the surgical/anesthetic modules scheduled for the General Surgery Department of the Hospital Aeronáutico Central.Results: Out of 475 surgeries programmed between January2011 and January 2012, 25 procedures (5.2%) were put off. Availability calculation: 94.76%. The impact of inactivity led to 25 surgeries to be reprogrammed. Conclusions: Availability management makes it possible toimprove reliability and, thus, achieve a better clinic and hospital management, and reduce most common avoidable risks that could endanger the patient’s.

Eventos adversos en la identificación del golpe de mina de hoffman en heridas por proyectil de arma de fuego / Adverse events in identifying hoffman´s star-like pattern in gunshot wounds

Introducción: Las heridas producidas por proyectil de arma de fuego con la boca del cañón apoyada contra la piel subyacente a una tabla ósea conforman una lesión estrellada, de bordes irregulares. Su análisis incorrecto predispone al error en la identificación del orificio de entrada. Objetivos: Remarcar la necesidad de educación continua en medicina legal en la currícula médica. Material y Método: Evaluación anónima realizada a 28 médicos con menos de 5 años de graduado. Cada una consta de siete (7) fotografías con lesiones por proyectil de arma de fuego, de las cuales dos contenían explícitamente el signo de Hoffman, y preguntas cerradas sobre los mismos.Resultados: De los 196 ítems de la serie, fueron correctamente identificados 125 (63,77%) respecto si se trata o no de un orificio de entrada. De los 56 ítems en los que se encontraba el signo de Hoffman, fueron correctamente identificados sólo 26 (46%) de los casos (Gráfico 2). Los restantes 30 casos, en los que no fue identificado el signo, fueron catalogados erróneamente como orificios de salida. Conclusiones: El golpe de mina de Hoffman se caracteriza por una lesión estrellada, irregular, con bordes dentados, producto del reflejo en una superficie ósea plana subyacente de los gases producidos por la deflagración de la pólvora. Debido a su morfología, es posible que remedre a los orificios de salida.

Introduction: Wounds produced by a firearm bullet with the muzzle of the gun pressed against the body where the skin is supported by underlying bone result in a star like or stellate lesion, with irregular borders. Their incorrect analysis leads to awrong identification of the entrance wound.Objectives: To highlight the importance of continuing educationin legal medicine included in the medical curriculum. Material and Method: Anonymous evaluation carried out with 28 doctors graduated less than 5 years ago. Each of them has seven (7) photographs showing gunshot wounds, of which two explicity showed the stellate pattern, and closed questions on them.Results: Out of the 196 items of the series, 125 (63.77%) were correctly identified whether or not it was an entrance wound. Out of the 56 items showing the stellate pattern, only 26 (46%) of the cases were correctly identified (Graphic 2). The remaining 30cases, in which the star like pattern was not identified, were wrongly listed as exit wounds. Conclusions: The stellate pattern is characterized by an irregular, star like lesion, with serrated edges, as a result of the gases produced by the deflagration of the gunpowder reflecting on the underlying bone surface. Dueto its morphology,it canmimic exit wounds.

Surco de trayectoria de proyectiles de arma de fuego: orificio de entrada con morfología atípica / Gunshot bullet trajectory: entry wound with atypical morphology

Introducción. La acción lesiva del proyectil en el plano corporal se produce por la liberación de su energía cinética en forma radial, que producen una cavidad temporal cuyo diámetro es marcadamente mayor al diámetro del proyectil. Esta cavidad caso inmediatamente se colapsa, dejando a su paso estructurada la cavidad definitiva o trayecto. Objetivo: considerar dentro de la matrícula médico legal el surco de trayectoria de proyectiles de arma de fuego en la identificación de orificios de entradas atípicos. Reporte de caso: reporte de dos casos con surco de trayectoria y orificio de entrada atípica. Conclusiones: el surco de trayectoria, de existir, constituye un elemento que debe ser debidamente descripto para el análisis de las heridas por arma de fuego. Los errores en la caracterización de los orificios o el registro inadecuado de las heridas durante la atención médica inicial repercuten sobre el análisis pericial posterior.

Introduction: The damaging action of the bullet on the body plane is caused by the radial release of its kinetic energy, which forms a temporary cavity with a significantly larger diameter than the diameter of the projectile itself. Almost immediately, this cavity collapses and forms a permanent cavity or trajectory.Objective: To consider the firearm projectile wound trajectory, within the medicolegal curricula, in identifying atypical entrance wounds. Case Report: Report of two cases with wound trajectory and atypical entrance wound. Conclusions: The wound trajectory, if there is one, is one element that should be duly described for analyzing firearms wounds. Errors in the description of wounds or inadequate record of wounds during initial care impact on the subsequent medical expert analysis.

Implementación de la Lista de verificación de seguridad quirúrgica postoperatoria en la sala general / Post-operative surgical safety checklist implementation in the surgery ward

Introducción: La iniciativa de la OMS ha demostrado que el conocimiento adecuado de los riesgos que pueden llegar a poner en peligro el bienestar y la vida del paciente pueden ser disminuidos a través de la implementación de listas de verificación durante el acto quirúrgico. Objetivos: Identificar las acciones destinadas a brindar mayor seguridad al paciente desde la implementación de listas de verificación en el período postoperatorio. Lugar de Aplicación: Hospital Aeronáutico Central. Diseño: prospectivo, observacional. Población: 200 actos quirúrgicos. Método: Se analizaron las fallas identificadas utilizando Listas de Verificación en 200 actos quirúrgicos entre Abril y Octubre de 2011. Resultados: Se identificaron 20 (57%) partes quirúrgicos incompletos o mal confeccionados, 4 (11%) pacientes con analgesia inadecuada o insuficiente, 4 (11%) con indicación postquirúrgica de oxígeno sin colocar o colocado a flujo inadecuado y 3 (8,6%) pacientes con indicación de faja corporal sin colocar o colocada de forma incorrecta. Conclusiones: La utilización de Listas de Verificación permiten reducir los riesgos y a evitar eventos adversos prevenibles. En este aspecto, es fundamental la educación continua en todas las áreas de trabajo con el fin de lograr una real política de seguridad para el paciente quirúrgico.

Introduction: WHO initiative has shown that adequate knowledge of the risks that may endanger patients’ lives and well-being is essential and they can be diminished by implementing surgical safety checklists during surgery. Objectives: Identify actions aimed at providing better patient safety through the implementation of safety checklists in the postoperative period. Place of implementation: Hospital Aeronáutico Central. Design: prospective, observational. Population: 200 surgeries. Method: Analysis of errors identified using Surgical Safety Checklists in 200 surgeries, between April and October 2011. Results: The following was identified: 20 (57%) incomplete or defective surgery reports, 4 (11%) patients with inadequate or insufficient analgesia, 4 (11%) patients with postoperative indication of oxygen therapy not administered or placed with inadequate flow, and 3 (8.6%) patients with indication to wear abdominal binder were without them or they were wrongly placed. Conclusions: The use of Safety Checklists reduces risks and prevents avoidable adverse events. In this regard, continuing education in all work areas is vital in order to achieve a real safety policy for the surgical patient.

Reclamos judiciales en cirugía general: prevención a través de la seguridad asistencial / Liability claims in general surgery: prevention through healthcare security

Antecedentes: La Responsabilidad Profesional es la obligación de responder ante un daño producido durante la actividad profesional. Los reclamos pueden corresponder al fuero penal o al civil. La Responsabilidad Penal del Médico se encuentra en relación a los Art. 84 y 94 del Código Penal Argentino. Objetivos: Considerar la cultura de Seguridad Asistencial como uno de los factores para la prevención de eventos adversos judiciales en la práctica quirúrgica. Lugar de aplicación: Hospital Aeronáutico Central Diseño: Retrospectivo. Población: 100 reclamos de la Asesoría Pericial Departamental de La Matanza, Provincia de Buenos Aires, realizados entre Marzo 2008 y Marzo 2009, de los cuales se extrajeron 8 reclamos realizados a cirujanos generales. Métodos: Análisis estadístico. Resultados: De los 8 reclamos por responsabilidad profesional, la totalidad de los mismos correspondió al fuero penal. 6 de los reclamos son por homicidio culposo, 1 por daños y perjuicios / mala praxis y 1 oblito quirúrgico. Conclusiones: Las acciones destinadas a evitar los eventos adversos no sólo mejoran la calidad de atención médica sino que además reducen la ocurrencia de reclamos judiciales. Esto puede lograrse con el desarrollo de programas destinados a la prevención de errores y protección adecuada ante la aparición de los mismos.

Background: Professional Responsibility is the obligation to respond to an injury occurred during the occupation. Complaints may relate to criminal or civil jurisdiction. Physician criminal responsibility is found in Article 84 and 94 of the Argentine Criminal Code.Objectives: To consider welfare safety culture as one of the factors for the prevention of legal adverse events in surgical practice. Location: Hospital Aeronáutico Central Materials and methods: retrospective design using a statistical analysis. We considered 100 complaints of Forensic Service Department of La Matanza, Buenos Aires Province, conducted between March 2008 and March 2009, of which 8 claims made to general surgeons were taken into account. Results: Of the 8 professional liability claims, all of them corresponded to the criminal courts. 6 claims made for wrongful death, 1 for damages and 1 for surgical foreign body accidentally forgotten. Conclusions: Measures to prevent adverse events not only improve the quality of medical care but also reduce the occurrence of legal claims. This can be achieved with errors preventing programs and appropriate protection against them.